Obamacare : genèse, bilan, futur
L’Affordable Care Act (ACA), plus connu sous le nom d’Obamacare, est une réforme ambitieuse du système de santé américain. Entrée en vigueur en 2010, elle vise d’une part à élargir l’accès à l’assurance santé et d’autre part à réorganiser la distribution des soins. 25 millions d’Américains ont ainsi pu obtenir une assurance santé. Le bilan de cette réforme est néanmoins mitigé. Donald Trump a engagé un processus de retrait de l’ACA. Il n’est toutefois pas certain qu’il parvienne à ses fins.
L’Affordable Care Act (ACA) promulgué le 30 mars 2010 est une réforme complexe et sans précédent du système de soins américain menée par l’administration Obama. Elle ne correspond pas à l’introduction d’une assurance maladie universelle, mais plutôt à une refonte complète de l’offre de soins aux États-Unis. Son objectif est d’élargir l’accès aux soins d’une partie de la population américaine, jusqu’ici exclue du système de santé, et comme son nom l’indique, de rendre les soins plus abordables.
Pour comprendre la genèse de l’ACA, il est utile de se pencher sur l’un des problèmes de santé publique majeurs de l’Amérique au moment de la campagne de 2008 : celui des larges inégalités de santé, notamment pour les patients issus des minorités. Ces inégalités se sont aggravées depuis les années 1990, et touchent principalement les patients afro-américains. Ces derniers sont en moins bonne santé et présentent des taux de mortalité plus élevés que les autres patients. Ce qui s’explique par deux raisons majeures : d’une part ils ont moins accès aux soins et à l’assurance santé ; d’autre part, ceux qui accèdent au système de santé bénéficient souvent de soins de moindre qualité.
Un exemple représentatif de ces inégalités est celui de l’accès aux soins pour les cancers du côlon, troisième cancer le plus diagnostiqué aux États-Unis au moment de la campagne présidentielle de 2008. Si certaines chimiothérapies sont efficaces pour lutter contre cette maladie, l’accès au diagnostic est primordial pour la détecter et prendre en charge les malades suffisamment tôt. Or l’on constate, depuis les années 1990, que les patients afro-américains ont un accès plus réduit aux diagnostics et aux chimiothérapies, et ce même dans la population couverte par Medicare, c’est-à-dire ceux dont les dépenses de santé sont couvertes par un mécanisme d’assurance publique.
Certes, quelques actions publiques de sensibilisation sur l’existence de ces inégalités ont été entreprises par les administrations Bush (père) puis Clinton, et ont permis de réduire certaines inégalités d’accès aux spécialistes. Dès 2002, les taux d’accès aux oncologues deviennent presque identiques entre les différentes populations de patients. Mais au moment où Barack Obama achève sa première campagne présidentielle, on observe un phénomène de creusement des inégalités pour l’accès à la chimiothérapie. […]
PLAN
- Une réforme très ambitieuse
- Premier axe de l’ACA : élargir l’accès à l’assurance santé
- Deuxième axe de l’ACA : réorganiser la distribution des soins
- Le bilan mitigé de l’Obamacare
- Des succès indéniables, mais fragiles - Le cas du Balancing Incentive Program
- Quel futur pour l’ACA ?
Thomas Rapp est maître de conférences à l’université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, et co-titulaire de la chaire Économie de la santé et du vieillissement. Il est par ailleurs Harkness Fellow à l’université Harvard.
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